ОСМС

 

 

 

 

 

 

 

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Облыстық стоматологиялық емхана (@obl_stomatologiyalyk_emhana)

 

 

 

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Облыстық стоматологиялық емхана (@obl_stomatologiyalyk_emhana)

 

 

 

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Облыстық стоматологиялық емхана (@obl_stomatologiyalyk_emhana)

 

 

 

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Облыстық стоматологиялық емхана (@obl_stomatologiyalyk_emhana)

 

 

 

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Облыстық стоматологиялық емхана (@obl_stomatologiyalyk_emhana)

 

05.11.2025

Какую медицинскую помощь можно получить в поликлиниках по месту прикрепления?

В поликлинике можно получить медуслуги по диагностике и лечению заболеваний, профилактике, оздоровлению, иммунизации, приверженности здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическому (диспансерному) наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, лекарственное обеспечение, планирование семьи, наблюдение за беременными, родильницами и новорожденными.

Могут ли отказать пациенту в медицинской помощи, если у него нет статуса застрахованности в системе ОСМС?

Не застрахованный пациент может получить услуги, которые входят в перечень ГОБМП, но не может получать медуслуги в пакете ОСМС.

При социально значимых заболеваниях, консультативно-диагностическая помощь, а также лечение осуществляется в рамках ГОБМП.

Что входит в пакет ГОБМП:

• •скорая медицинская помощь;
• •первичная медико-санитарная помощь – прием участкового врача, диагностика и лечение, заболеваний, профилактика, оздоровление, иммунизация, приверженность здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическое (диспансерное) наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями;
• медицинская помощь в дневном стационаре и круглосуточном стационаре при лечении хронических заболеваний и социально-значимых заболеваний;
• медицинская реабилитация по туберкулезу;
• паллиативная помощь;
• трансплантация;
• лечение за рубежом;
• лекарственное обеспечение

Какую медпомощь может оказать участковая акушерка (фельдшер, мед сестра/ медбрат)?

Средний медработник оказывает доврачебную помощь, включая:

• Прием и осмотр для оценки состояния здоровья и выявления заболеваний.
• Внесение данных в систему «Регистр беременных и женщин фертильного возраста».
• Неотложная помощь женщинам, включая беременных и родильниц.
• Наблюдение за беременными с хроническими заболеваниями.
• Контроль выполнения назначений врача акушер-гинеколога.
• Ведение физиологической беременности и патронаж.
• Медицинские услуги на дому для беременных, родильниц и гинекологических больных.
• Скрининговые и профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний.
• Консультирование по планированию семьи и репродуктивному здоровью.

В каких случаях можно вызвать на дом медработника?

Медработника можно вызвать на дом при острых состояниях или обострении хронических заболеваний, если нет выраженных нарушений органов.

Показания для вызова:

Участковая медсестра или фельдшер:

• Температура выше 38°С
• Повышенное давление без нарушений самочувствия
• Состояния, травмы и заболевания без потери сознания, кровотечений или резкого ухудшения

Участковый врач:

• Состояния, требующие врачебного осмотра, по оценке регистратуры или медсестры/фельдшера
• Ухудшение состояния после вакцинации

Как оформить вызов:

Позвоните в регистратуру, участковой медсестре или фельдшеру.

Раннее выявление туберкулеза

Медработники всех специальностей проводят раннее выявление туберкулеза при обращении пациентов для профосмотра, иммунизации и медицинской помощи.

Методы раннего выявления:

• Исследование мазка мокроты у пациентов с признаками туберкулеза
• Флюорография
• Туберкулиновая проба Манту и пробы с туберкулезным аллергеном у детей 

Процедуры в поликлиниках:

• Пациенты с кашлем обслуживаются вне очереди и получают одноразовые маски
• При наличии симптомов туберкулеза пациент направляется на обследование по Протоколу диагностики и лечения туберкулеза
• Контактные с больным туберкулезом направляются на консультацию к фтизиатру
• При положительных результатах исследований пациенты направляются в центры фтизиопульмонологии 

Группы риска, которым необходимо ежегодное флюорографическое исследование:

• Контактные с больным туберкулезом
• Лица с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД, получающие иммуносупрессивную терапию
• Лица с остаточными явлениями в легких
• Лица, освободившиеся из мест лишения свободы

Какую реабилитацию можно получить на уровне поликлиники?

Для получения медицинских услуг реабилитации нужно обратиться к своему участковому врачу. После сбора анамнеза и уточнения деталей, участковый врач выдаст направление к реабилитологу или направит документы пациента на рассмотрение мультидисциплинарной группы (МДГ).

В поликлинике можно получить реабилитацию на амбулаторном уровне, в тех случаях, когда не требуется круглосуточное наблюдение и лечение. Это зависит от оснащенности поликлиники, состояния пациента и его заболевания.

На амбулаторном уровне возможно проведение только третьего этапа реабилитации, если позволяет состояние пациента, это может определить только врач или МДГ.

Основной объем услуг медицинской реабилитации можно получить в пакете ОСМС. В ГОБМП входят медуслуги по реабилитации больных с туберкулезом.

Можно ли получить прививку в пакете ОСМС?

Профилактические прививки входят в ГОБМП.

Категория населения, которая входит в целевые группы для получения прививок и периодичность их проведения установлены приказом МЗ РК № 612 от 24 сентября 2020 года. 

Получить прививку в рамках ГОБМП могут граждане Казахстана, постоянно проживающие иностранцы и лица без гражданства (подтверждается наличием вида на жительство).

Какую экстренную помощь может получить пациент в поликлинике?

Пациент может получить неотложную помощь при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью.

Варианты получения помощи:

• Самостоятельный визит: Обратитесь в доврачебный или фильтр кабинет.
• Вызов на дом: Оформите заявку по телефону, через портал электронного правительства или медицинскую информационную систему.
• Скорая помощь: Позвоните по номеру 103. Диспетчер направит ближайшую бригаду. 

Экстренная помощь предоставляется по месту нахождения пациента, независимо от прикрепления к поликлинике.

 

22.10.2025

Если вы остались недовольны качеством оказанных медицинских услуг, столкнулись с грубым отношением со стороны медицинского персонала, фактами вымогательства денежных средств за медицинские услуги, которые предоставляются в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, или другими проблемными вопросами вы можете подать жалобу.

Вы можете пожаловаться на медицинскую организацию следующими способами:

• Обратиться за помощью в службу поддержки пациентов и внутреннего аудита. Такая служба работает в каждой медицинской организации. Достаточно написать письменное заявление с указанием контактных данных для обратной связи. Более подробную информацию можно узнать на ресепшн поликлиники или больницы;
• Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона. Поскольку все медорганизации подчиняются управлениям здравоохранения, представители последних смогут повлиять на решение вашего вопроса;
• Оставить заявку в приложении Qoldau 24/7. После вашего обращения в Qoldau 24/7 специалисты Фонда соцмедстрахования свяжутся с медицинской организацией и проверят качество оказание услуги, если по той или иной причине вы ее не получили, то они выяснят причину отказа. Все заявления вносятся в реестр с присвоением регистрационного номера, благодаря которому можно отслеживать статус обращения;
• Оставить заявку в Telegram-боте @SaqtandyryBot. Для этого в главном меню необходимо выбрать команду «Отправить сообщение в Фонд». Заявка должна содержать суть вопроса, а также название региона и медицинской организации;
• Обратиться в круглосуточный единый Контакт-центр фонда 1414.Звонок с мобильных и городских телефонов на всей территории Казахстана бесплатный;
• Оставить обращение в разделе "Задать вопрос / пожаловаться".

 

19.09.2025

Студентам об ОСМС

Студенты, которые обучаются очно в учебных заведениях среднего, технического, профессионального, послесреднего и высшего образования, относятся к льготной категории населения.

За них взносы на обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) уплачивает государство.

Таким студентам не нужно платить взносы на ОСМС, даже если они трудоустроены — работодатель за них взносы не вносит.

Студенты очного отделения, обучающиеся в Казахстане, автоматически получают статус "застрахован" в системе ОСМС с началом учебы.

Студенты-очники, обучающиеся за рубежом, для получения статуса застрахованности в ОСМС, должны самостоятельно зарегистрироваться на портале электронного правительства в разделе.

Что делать, если у студента статус "незастрахован"?

Шаги к действию:

• Обратиться в деканат учебного заведения.
• Запросить внесение данных в Национальную образовательную базу данных (НОБД).

Проверить данные в НОБД:

• Убедиться, что указана форма обучения "очная".
• Проверить правильность заполнения полей: "период обучения", "ИИН" и "ФИО".

Важно знать:

Ошибки в этих полях могут привести к отказу в присвоении льготного статуса "застрахован".

Как получить статус застрахованности студенту, обучающемуся за рубежом?

Для получения статуса застрахованности вам нужно:

• Авторизоваться на портале egov.kz
• Перейти в раздел "Регистрация студентов, обучающихся за рубежом" в разделе "образование".
• Прикрепить справку с места учебы и транскрипт (зачетную книжку) (с переводом на казахский или русский язык, нотариально заверенную).

Можно получить временный статус страхования на один месяц. Для этого нужно направить обращение в мобильное приложение Фонда медстрахования Qoldau 24\7 с сутью вопроса и прикрепить справку с места учебы.

Что делать, если работодатель оплачивает за меня взносы и отчисления, но я являюсь студентом?

Если вы — студент очной формы обучения, вы освобождаетесь от уплаты взносов на ОСМС, как и ваш работодатель от отчислений на ОСМС.

В случае ошибочно уплаченных взносов, работодатель может их вернуть с вашего письменного согласия.

27.08.2025

Если вы остались недовольны качеством оказанных медицинских услуг, столкнулись с грубым отношением со стороны медицинского персонала, фактами вымогательства денежных средств за медицинские услуги, которые предоставляются в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, или другими проблемными вопросами вы можете подать жалобу.

Как подать жалобу ?

Вы можете пожаловаться на медицинскую организацию следующими способами:

• Обратиться за помощью в службу поддержки пациентов и внутреннего аудита. Такая служба работает в каждой медицинской организации. Достаточно написать письменное заявление с указанием контактных данных для обратной связи. Более подробную информацию можно узнать на ресепшн поликлиники или больницы.
• Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона. Поскольку все медорганизации подчиняются управлениям здравоохранения, представители последних смогут повлиять на решение вашего вопроса.
• Оставить заявку в приложении Qoldau 24/7. После вашего обращения в Qoldau 24/7 специалисты Фонда соцмедстрахования свяжутся с медицинской организацией и проверят качество оказание услуги, если по той или иной причине вы ее не получили, то они выяснят причину отказа. Все заявления вносятся в реестр с присвоением регистрационного номера, благодаря которому можно отслеживать статус обращения.
• Оставить заявку в Telegram-боте @SaqtandyryBot. Для этого в главном меню необходимо выбрать команду «Отправить сообщение в Фонд». Заявка должна содержать суть вопроса, а также название региона и медицинской организации.
• Обратиться в круглосуточный единый Контакт-центр фонда 1414.Звонок с мобильных и городских телефонов на всей территории Казахстана бесплатный.
• Оставить обращение в разделе "Задать вопрос / пожаловаться"

Какие меры принимает медицинская организация по результатам рассмотрения обращения пациента?

Служба поддержки пациентов в случаях выявления нарушения порядка оказания медицинской помощи, лечебно-диагностических мероприятий, выражающееся в необоснованном отклонении от Стандартов (далее – дефекты), проводит выявление и разбор корневых причин их возникновения, разрабатывает рекомендации по недопущению дефектов и ошибок.

 

Случаи допущенных дефектов, в том числе неоднократных и (или) повторных науршений требующих принятия управленческих решений (направление на дополнительное обучение, курсы повышения квалификации медицинских работников, приобретение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинской техники) выносятся на рассмотрение руководства.

 

03.07.2025

Выбор врача и медорганизации

Каждый пациент имеет право на выбор, замену врача или медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной помощи.

Однако стоит отметить, что выбор поликлиники основывается на следующих принципах:

1) семейного обслуживания;

2) территориальной доступности ПМСП;

3) свободного выбора медицинской организации в пределах территориальной доступности ПМСП;

4) удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи;

5) равноправия и добросовестной конкуренции независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.

 

Прикрепление к поликлинике осуществляется по месту постоянного или временного проживания с учетом права свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы.

Свободный выбор врача ПМСП осуществляется в поликлинике по месту прикрепления с учетом количества прикрепленного населения на участке.

 

Прикрепление к организациям ПМСП иностранцев и (или) лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Казахстан, лиц, ищущих убежище, осуществляется для оказания:

ПМСП в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС);

ПМСМ в рамках вмененного медицинского страхования (ВМС).

 

09.06.2025

Льготные категории населения, взносы на ОСМС за которых платит государство

За 15 категорий граждан из социально-уязвимых слоев населения РК взносы на ОСМС платит государство, в их числе:

1. Дети. 

2. Официально зарегистрированные безработные. 

3. Неработающие беременные женщины (если за них не платили пенсионные и социальные взносы больше 2 месяцев). 

4. Неработающий родитель ребенка до 3 лет. 

5. Лица в отпусках по беременности и родам, усыновлению, уходу за ребенком до 3 лет. 

6. Неработающие, ухаживающие за ребенком с инвалидностью. 

7. Неработающие, ухаживающие за лицом с инвалидностью первой группы. 

8. Получатели пенсий из Единого накопительного пенсионного фонда Казахстана, включая ветеранов Великой Отечественной войны. 

9. Отбывающие наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности). 

10. Содержащиеся в следственных изоляторах или под домашним арестом. 

11. Неработающие кандасы. 

12. Многодетные матери, награжденные орденами "Алтын алқа", "Күміс алқа", "Мать-героиня", или "Материнская слава" I и II степени. 

13. Лица с инвалидностью. 

14. Студенты и школьники очной формы обучения (среднее, техническое, профессиональное, высшее образование). 

15. Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

 

Проверить свой социальный статус можно через портал egov.kz в личном кабинете.

Если человек имеет льготную категорию, но у него отсутствует статус застрахованности в ОСМС – необходимо обратиться в НАО Государственную корпорацию “Правительство для граждан” для ее подтверждения.

Также можно подать заявление в Фонд медстрахования для получения временного статуса застрахованности в ОСМС через мобильное приложение Qoldau 24/7.

 

 

13.05.2025

Профилактика заболеваний и здоровый образ жизни

Основная цель профилактики – предупреждение заболеваний, их последствий и осложнений. Выделяют три типа профилактики: первичная (предотвращение заболеваний), вторичная (остановка прогрессирования заболеваний), и третичная (контроль осложнений).

Меры профилактики охватывают все группы населения и учитывают возрастные, психологические и социальные аспекты.

Формирование здорового образа жизни включает регулярные физические занятия, пропаганду здорового питания и профилактические мероприятия, такие как информационное и гигиеническое обучение.

Профилактические прививки создают невосприимчивость к инфекциям и делятся на обязательные (плановые и по эпидемиологическим показаниям) и добровольные (на платной основе). Обязательные прививки проводятся для всех на территории Казахстана, перечень и порядок определяются правительством. Перед прививкой проводится медицинский осмотр и информирование о возможных последствиях. Дети без плановых прививок допускаются в дошкольные учреждения при достижении коллективного иммунитета.

Эти меры укрепляют здоровье и снижают риск заболеваний.

 

18.04.2025

Можно ли родителям госпитализироваться в больницу вместе с ребенком?

Кто может остаться с ребенком в больнице:

Если вашему ребенку меньше пяти лет или у него серьезное заболевание, врач может разрешить остаться с ним в больнице родителям или опекунам (предоставляется только койко-место).

Дополнительные возможности:

Сопровождающему родителю или опекуну выдадут больничный лист.

Особые условия для кормящих матерей:

Кормящая мать ребенка до одного года жизни получает бесплатное питание на весь период пребывания в организации здравоохранения.

 

14.03.2025

Работодатели и налоговые агенты

Работодатели делают два вида платежей на ОСМС:

отчисления: из собственных средств в размере 3% от зарплаты работника ежемесячно. Максимальная сумма отчислений в месяц не может превышать 3% от 10-кратной МЗП** в месяц или 25500 тенге в 2025 году. Код назначения платежа (КНП) для отчислений — 121;

Взносы: работодатель удерживает из зарплаты работника в размере 2% ежемесячно. Максимальная сумма взносов в месяц 2% от 10-кратной МЗП в месяц или 17000 тенге в 2025 году. Если работник работает в нескольких местах, сумма взносов на ОСМС со всех мест работы не должна превышать верхнего предела в 17000 тенге ежемесячно. Код назначения платежа (КНП) для взносов — 122.

Взносы на ОСМС за лиц, нанятых для возмездного оказания работ или услуг перечисляются налоговым агентом (нанимателем) в таком же порядке, как за работников. Код назначения платежа (КНП) для взносов — 122. 

Налоговый агент — лицо, на которое в соответствии с Налоговым кодексом возложена обязанность по исчислению, удержанию и перечислению налогов, удерживаемых у источника выплаты

МЗП — минимальная заработная плата. В 2025 году ее размер составляет 85000 тенге.

17.02.2025

Профилактические медосмотры детей

Профилактические медосмотры проводятся у детей дошкольного, школьного возраста, а также у студентов.

У детей, не посещающих организации образования, профилактические медосмотры проводятся в поликлинике по месту прикрепления.

У школьников и детей, посещающих детский сад, медосмотры проводятся в самом образовательном учреждении. 

 

После всех осмотров и анализов врачи определяют, к какой "группе здоровья" относится ваш ребенок:

* 1 группа: Здоровые дети.

* 2 группа: Здоровые, но с некоторыми функциональными отклонениями или сниженным иммунитетом.

* 3 группа: Дети с хроническими заболеваниями, но в стадии компенсации.

* 4 группа: Дети с хроническими заболеваниями и частичной потерей функций.

* 5 группа: Дети с серьезными хроническими заболеваниями, требующие постоянного внимания.

Дети из 3, 4 и 5 групп должны регулярно посещать врачей для наблюдения и лечения.

После того как ваш ребенок прошел профилактический медосмотр у педиатра, терапевта или врача общей практики, врачи подводят итоги о состоянии здоровья ребенка. Они составляют подробный отчет (эпикриз) и дают заключение, в котором оценивают физическое и психическое развитие ребенка, а также относят его к определенной группе здоровья.

Источник: Приказ МЗ РК от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 

"Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, послесреднего и высшего образования"

 

21.01.2025

Какую медицинскую помощь можно получить в поликлиниках по месту прикрепления?

В поликлинике можно получить медуслуги по диагностике и лечению заболеваний, профилактике, оздоровлению, иммунизации, приверженности здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическому (диспансерному) наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, лекарственное обеспечение, планирование семьи, наблюдение за беременными, родильницами и новорожденными.

 

Источник: Приказ и.о. МЗ РК от 30 марта 2023 года № 49 "Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан"

---

 

11.12.2024

Как прикрепить ребенка к поликлинике?

Прикрепить ребенка к поликлинике может один из родителей или законных представителей через портал электронного правительства с помощью своей электронной цифровой подписи (ЭЦП).

 

Как это сделать?

Авторизоваться на портале egov.kz

Перейти в раздел “Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь” в разделе “Здравоохранение”

Указать ИИН ребенка и выбрать в онлайн-заявке необходимые данные (регион, медицинскую организацию, причину прикрепления, участкового врача).

Срок оказания услуги – 1 рабочий день.

 

07.11.2024

ИРР ОСМС

Как оплачивать за ОСМС если работник находится в отпуске более одного месяца?

Согласно Закону «Об ОСМС», работодатель должен ежемесячно платить отчисления и взносы на обязательное социальное медицинское страхование.

 Если за один месяц нет платежа, статус изменится на "НЕЗАСТРАХОВАН".

Чтобы этого избежать при длительном отпуске (более 1 месяца), работодатели должны распределять платежи по каждому месяцу отпуска. Это сохраняет статус застрахованного.

 Источник:

 Пункт 3 статьи 5 Закона РК от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

04.10.2024

РАССЫЛКА НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКАМ: ПРОВЕРЯЙТЕ СТАТУС В ОСМС

В Фонде медицинского страхования сообщают, что пользователям кабинетов налогоплательщика рассылаются смс-уведомления с предложением проверить текущий статус в системе ОСМС и регулярность платежей.Эти меры предприняты для профилактики недопущения утраты статуса в системе ОСМС.

Что делать, если текущий статус отобразится как «НЕ ЗАСТРАХОВАН»?1) РАБОТНИКУ необходимо обратиться к бухгалтеру своего работодателя и выяснить, были ли своевременно произведены все платежи.

2) ИП, САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ПЛАТЕЛЬЩИКУ нужно проверить, за какие месяцы отсутствуют взносы, и оплатить их через мобильные приложения Kaspi.kz, Halyk, BCC.KZ.

Также можно обратиться за дополнительной консультацией в Фонд социального медицинского страхования, оставив обращение посредством сайта (https://msqory.kz/), телеграм-бота (https://t.me/SaqtandyryBot), платформы е-Өтініш (https://eotinish.gov.kz/).

Напомним, работодатели и налоговые агенты обязаны информировать работников (в том числе заключивших договор ГПХ) о произведенных ежемесячных отчислениях, удержанных и перечисленных взносах (согласно п. 7 ст. 14 Закона РК «Об ОСМС»).

04.09.2024

ФСМС ЗАПУСТИЛ СОБСТВЕННУЮ СИСТЕМУ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ИС «е-Saqtandyry» разработана и внедрена в кратчайшие сроки, и является неотъемлемой частью процесса цифровизации основной деятельности Фонда.Что изменилось с новой ИС?

Новая система оплаты медицинской помощи Фонда создана с целью оптимизации процессов введения договорных отношений с медицинскими организациями и для обеспечения бесперебойного финансирования медицинской помощи. Ранее у Фонда отсутствовала собственная платежная система, была лишь система учета потребления медпомощи. Это приводило к задержке финансирования медицинской помощи. 

Внедрение ИС «Saqtandyry» упрощает процесс управления договорами медицинским организациям. Если ранее медорганизации формировали в разных информационных системах договора и платежные документы (отдельно по ОСМС и ГОБМП), то с внедрением новой системы «е-Saqtandyry» этот процесс упрощен до одного Договора в одной информационной системе.

Предпосылки к внедрению1 января 2024 года возник риск срыва бесперебойной работы Фонда для своевременного выполнения своих основных обязанностей. Фонд остался без инструментов оплаты, поэтому с начала 2024 года Фонд силами штатных ИТ специалистов приступил к разработке функционала оплаты в информационной системе «Saqtandyry».

В марте этого года из-за доработок в информационных системах руководством Министерства здравоохранения РК и Фонда приняты беспрецедентные меры по увеличению размера аванса со стандартных 30% до 70%, а для новых поставщиков медуслуг – до 30% (ранее аванс по ним не выплачивался, для возможности выплаты были внесены соответствующие изменения в законодательство).

Также, в критически сжатые сроки, запущен в эксплуатацию функционал ИС «е-Saqtandyry» по заключению договоров с медицинскими организациями. Модуль оплаты в ИС «Saqtandyry» был запущен 17 мая 2024 года и на сегодняшний день производится оплата субъектам здравоохранения за оказанную медицинскую помощь за период май месяц текущего года.

Как сейчас производится оплата медпомощи?По состоянию на 20 августа 2024 года, порядка 1,4 трлн тенге выплатил ФСМС с учетом аванса мед. организациям с начала года. В настоящий момент ведутся выплаты за фактически оказанные медицинские услуги в мае 2024 года.

По состоянию на 20 августа 1936 медицинским организациям выплачено 539,1 млрд тенге за оказанные услуги за январь-май включительно, а по отдельным медицинским организациям начата оплата за июнь. Оплата за май планируется завершить до 26 августа. 

Хотим отметить, что объем финансирования медицинских организаций с начала года составил 1 трлн 455 млрд тенге, включая амбулаторное лекарственное обеспечение. То есть это более половины от годового объема финансирования. При своевременном поступлении средств ГОБМП Фонд планирует наверстать сроки оплаты за фактически оказанные медицинские услуги.

20.08.2024

Как получить статус застрахованности лицу при наличии двух ИИН? 

Фонд по обращению физического лица устанавливает логическую связь между двумя ИИН заявителя. При этом физическому лицу необходимо обратиться с заявлением об установлении логической связи между двумя ИИН с указанием исключенного ИИН и действующего ИИН с приложением их копий. Статус застрахованности после установления логической связи по действующему ИИН присваивается при наличии платежей ОСМС за последние 12 месяцев.

18.07.2024

ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: ГДЕ ХРАНЯТСЯ ДЕНЬГИ КАЗАХСТАНЦЕВ ПО ОСМС

Вопрос о том, куда направляются и где хранятся взносы и отчисления граждан на обязательное социальное медицинского страхование, часто интересует казахстанцев. В Фонде социального медицинского страхования подготовили подробный ответ на него.

Как известно, все взносы и отчисления поступают на специальный счет в Национальном банке Республики Казахстан, а оттуда направляются медицинским организациям за оплату оказанных населению медицинских услуг.

В Законе «Об обязательном социальном медицинском страховании» (статья 21) указано, что Фонд социального медицинского страхования осуществляет инвестиционную деятельность путем размещения активов Фонда (тех самых средств ОСМС) в финансовые инструменты через Нацбанк. При этом между Фондом и Нацбанком заключен договор доверительного управления.

Как это происходит?

Временно свободные денежные средства (те, которые остаются после оплаты медицинских услуг в системе ОСМС) Национальный Банк размещает в ценные бумаги и депозиты строго в соответствии с утвержденным перечнем финансовых инструментов. Это позволяет получать инвестиционный доход, то есть увеличить сумму накопленных активов ОСМС, которые в свою очередь направляются исключительно на оплату медицинских услуг и не могут быть использованы на содержание Фонда. При этом Фонд самостоятельно не размещает средства ОСМС.

24.06.2024

Как защитить свои права пациента 

Если вы остались недовольны качеством оказанных медицинских услуг, столкнулись с грубым отношением со стороны медицинского персонала, фактами вымогательства денежных средств за медицинские услуги, которые предоставляются в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, или другими проблемными вопросами вы можете:

• Обратиться за помощью в службу поддержки пациентов и внутреннего аудита. Такая служба работает в каждой медицинской организации. Достаточно написать письменное заявление с указанием контактных данных для обратной связи. Более подробную информацию можно узнать на ресепшн поликлиники или больницы.
• Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона. Поскольку все медорганизации подчиняются управлениям здравоохранения, представители последних смогут повлиять на решение вашего вопроса.
• Оставить заявку в приложении Qoldau 24/7. После вашего обращения в Qoldau 24/7 специалисты Фонда соцмедстрахования свяжутся с медицинской организацией и проверят качество оказание услуги, если по той или иной причине вы ее не получили, то они выяснят причину отказа. Все заявления вносятся в реестр с присвоением регистрационного номера, благодаря которому можно отслеживать статус обращения.
• Оставить заявку в Telegram-боте @SaqtandyryBot. Для этого в главном меню необходимо выбрать команду «Отправить сообщение в Фонд». Заявка должна содержать суть вопроса, а также название региона и медицинской организации.
• Обратиться в круглосуточный единый контакт-центр фонда 1414. Звонок с мобильных и городских телефонов на всей территории Казахстана бесплатный.

21.05.2024

Проверьте свой статус в ОСМС

Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами.

Мобильное приложение Qoldau 24/7. Для этого в меню необходимо выбрать раздел «Проверить статус застрахованности», далее – ввести ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев.

Скачать приложение можно в PlayMarket и AppStore.

Телеграмм-бот @SaqtandyryBot. Чтобы запустить мини-программу, необходимо открыть ссылку: https://t.me/SaqtandyryBot или ввести название в поисковой строке, далее – выбрать раздел «Определить статус застрахованности», ввести ИИН.

Портал электронного правительства Egov.kz. Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», указать ИИН. Результат появится в течение 10 минут.

Официальный сайт Фонда социального медицинского страхования. Всплывающее окно «Определить статус» расположено с правой стороны. Достаточно кликнуть на него и указать ИИН.

19.04.2024

Как оплатить взнос

Физическое лицо, работающее по договору ГПХ

За кого платить?

Взносы с дохода физического лица, работающего по ГПХ, удерживает и перечисляет услугополучатель (налоговый агент).

Сколько?

В 2024 году – 2% от дохода, получаемого по договору, но не более 17 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.

Код назначения платежа

122

Как платить?

Услугополучатель должен информировать физическое лицо, работающее по договору ГПХ, об осуществленных взносах в ОСМС. Проверить историю платежей можно через портал egov.kz или в Центрах обслуживания населения.

28.02.2024 

 

02.02.2023

ПЯТЬ ФАКТОВ ТОГО, ЧТО ОСМС ПРИДЕРЖИВАЕТСЯ ПРИНЦИПА СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Взносы на ОСМС являются обязательными с 2020 года и подлежат ежемесячной оплате, вне зависимости от наличия работы или получения доходов. Это правда. 

Однако государство не ставит весь период в задолженность плательщику, а учитывает при присвоении статуса застрахованности только последние 12 месяцев года, аннулируя автоматически все ранее неуплаченные периоды.

За более чем 11 млн человек из социально-уязвимых категорий граждан платит государство, чем еще раз доказывает свою социальную ответственность и ориентированность на защиту здоровья населения. То есть: 

*если у человека нет работы, он может зарегистрироваться в качестве безработного в центре занятости и получить льготный статус

*если человек не имеет вообще никакого дохода, он может стать получателем АСП, и получить льготный статус

*женщины во время беременности и после родов также получают льготный статус

*студенты очной формы обучения, пенсионеры, люди с инвалидностью, дети до 18 лет - все они имеют льготный статус, то есть взносы на ОСМС за них платит государство. 

Пациенты с социально-значимыми и хроническими заболеваниями, стоящие на Д-учете, получают всю необходимую медицинскую помощь по своему заболеванию, включая бесплатное амбулаторное лекарственное обеспечение, вне зависимости от статуса застрахованности в ОСМС.

Отсутствие статуса застрахованности не лишает человека возможности получать экстренную медицинскую помощь - вызывать скорую помощь и обращаться в фильтр-кабинет своей или близлежащей поликлиники в случае обострения хронических заболеваний, острой боли, травм, ОРВИ или подозрении на COVID-19. Для этого не нужен статус и наличие взносов в Фонд не будет иметь никакого значения. 

В экстренных ситуациях в случае такой необходимости пациентам проводят операции, и порой достаточно дорогие, не спрашивая статуса.

С 5 сентября самостоятельные плательщики, которые ни разу не вносили платежи на ОСМС или делали это нерегулярно, получили возможность вносить предоплату на ОСМС и получать статус на год вперед, не оплачивая при этом взносы за прошедшие 12 месяцев. До сентября 2022 года восстановить статус без уплаты задолженности за последний год было невозможно.

05.01.2023

Жители Казахстана имеют право на бесплатные лекарства. Бесплатные лекарства могут получить только те, кто имеет определенные заболевания, то есть по медицинским показаниям. Перечень бесплатных лекарств утвержден приказом Министра здравоохранения РК от 5 августа 2021 года No 75, его можно посмотреть здесь (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885).

На сегодняшний день на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП лекарствами обеспечивается 54 заболеваний, в системе ОСМС – 127 заболевания. В перечень заболеваний для бесплатного лекарственного обеспечения включены такие как:

• Ишемическая болезнь сердца, Артериальная гипертензия, Хроническая сердечная недостаточность, Аритмии;
• Бронхиальная астма, Коронавирусная инфекция COVID-19;
• Хронический вирусный гепатит С (включая стадию цирроза печени), Вирусный гепатит В, Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния, Острый лимфобластный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз;
• Диабет сахарный, Кистозный фиброз;
• Ревматоидный артрит, Системная красная волчанка, Системный склероз, Рассеянный склероз;
• Церебральный паралич, Эпилепсия;
• Туберкулез, ВИЧ-инфекция, Онкологические заболевания;
• Врожденная генерализованная липодистрофия, Берардинелли-Сейпа;
• Спинальная мышечная атрофия, нейробластома.

Для получения лекарств пациенту нужно обратиться к своему участковому врачу, который при необходимости и наличии медицинских показаний выписывает рецепт на получение лекарственных средств. С рецептом нужно обратиться в аптеку поликлиники с документом, удостоверяющим личность.

Напомним, при получении скорой медицинской помощи, а также в круглосуточном или дневном стационаре, лекарства предоставляются бесплатно в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний

04.01.2023

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН КАЗАХСТАНА

05.12.2022

СКОЛЬКО ВЗНОСОВ И ОТЧИСЛЕНИЙ ПОСТУПИЛО ЗА ОСМС? 

Кто больше всех платил за медстраховку, рассказали в Фонде социального медицинского страхования. По итогам 10 месяцев в качестве взносов и отчислений направлено 823,2 млрд тенге. 

С 1 января по 31 октября 2022 года в качестве взносов и отчислений на ОСМС поступило 823,2 млрд тенге. Самый крупным плательщиков при этом является государство – взносы за 11 млн граждан, входящие в льготные категории, составили за этот период около 300,9 млрд тенге. 

Следующая крупная категория плательщиков – это работодатели. За указанный период в виде отчислений они направили более 293,7 млрд тенге. 

Наемные работники, а также трудящиеся по договорам гражданско-правового характера, ИП, самозанятые и самостоятельные плательщики в общем произвели оплату взносов на 227,8 млрд тенге. 

Таким образом, по итогам 10 месяцев в стране более 16,2 млн застрахованных граждан (82,1% населения). При этом, как отметили в Фонде, новым механизмом уплаты за 12 будущих месяцев для получения статуса застрахованного воспользовались более 6 тыс. граждан. 

В Фонде напомнили, что все взносы и отчисления поступают на специальный счет в Национальном банке РК. Оттуда они направляются на оплату оказанных застрахованным гражданам услуг. 

О новом способе застраховаться

Напомним, с 5 сентября текущего года стартовал новый механизм оплаты взносов на ОСМС – за 12 будущих месяцев. Ранее нужно было обязательно иметь оплату взносов за 12 прошедших месяцев. То есть, если есть неоплаченные периоды за прошедший год, при выборе нового метода оплачивать эту задолженность не является обязательным. 

Проверка статуса и платежей 

Информацию о наличии платежей и присвоении статуса на будущий год можно получить теми же способами, которыми проверяется статус застрахованности, – через мобильное приложение Qoldau 24/7, официальный сайт Фонда fms.kz или Telegram-канал SaqtandyrýBot.

 Официальный документ о платежах и статусе можно получить на портале электронного правительства eGov.kz через госуслугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».

04.10.2022

Стоматологическая помощь за счет ОСМС: кто и что может получать

Стоматит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости. Без адекватного лечения стоматит приводит к снижению иммунитета, общей интоксикации, лихорадке. Поэтому его важно вовремя распознать и вылечить. Лечение стоматита в рамках ОСМС бесплатно оказывается детям до 18 лет, беременным женщинам, социально уязвимым категориям населения: участникам Великой Отечественной войны; инвалидам 1, 2, 3 группы; многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа»; получателям адресной социальной помощи; пенсионерам по возрасту; больным инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями представляющими опасность для окружающих; неработающим лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом; неработающим лицам, осуществляющим уход за инвалидом первой группы с детства.

 

02.09.2022